Листериоз у человека: симптомы и лечение

Листериоз – бактериальное зоонозное заболевание, сопровождающееся полиморфным клиническим течением с поражением мононуклеаров и нервных клеток. Может также протекать в ангинозно-септической форме.

Возбудителем патологии является бактерия листерия. При формулировке диагноза могут использоваться и другие термины – листереллез, невреллез, гранулематоз новорожденным. Довольно необычным и неоднозначным является еще одно наименование заболевания – болезнь реки Тигр.

Листерии обычно обитают в почве и воде, поэтому легко проникают в организм животных. Человек заражается бактериями при употреблении молока и мяса инфицированных животных. Болезнь листериоз протекает крайне тяжело, а комплекс симптомов настолько широк и разнообразен, что нередко у врачей возникают трудности с постановкой точного диагноза. Но, несмотря на это, у взрослых пациентов и детей старше 1-летнего возраста патология, как правило, заканчивается полным выздоровлением.

Возбудитель листериоза

Возбудителем заболевания выступает бактерия Listeria monocytogenes. Она представляет собой подвижную, факультативно-анаэробную грамположительную короткую палочку. Листерии имеют свойство внедряться в клетки и формировать там капсулу. Именно по этой причине течение листериоза часто бывает совершенно бессимптомным, то есть, латентным, скрытым.

Листерии весьма устойчивы к разным условиям внешней среды. Они легко переносят воздействие низких температур, не погибают при замораживании. Размножаться могут в тушах мертвых животных, на поверхности растений, в воде и почве. Оптимальным условием для их активного размножения считается температура воздуха от 4 до 6 градусов.

На листерии пагубно воздействует ультрафиолетовое излучение. При этом гибель бактерий происходит спустя 2-15 суток такого воздействия. В растворе формалина они погибают примерно через 20 минут.

Листерии способны сохранять свою жизнеспособность в засоленных продуктах, в частности, мясе. Если концентрация соли составляет 6-20%, то листерии способны выживать в течение длительного периода времени. Но при температуре 100 градусов они гибнут в течение 5 минут.

Причины и пути заражения

Листериоз является бактериальным заболеванием, от которого могут страдать и животные, и люди. Заражение происходит преимущественно фекально-оральным путем. Однако инфицирование возможно и контактным или пищевым способом.

Источниками и резервуарами инфекции могут выступать:

  • вода;
  • почва;
  • птицы;
  • животные.

Так, человек может заразиться листериями от совершенно разных представителей фауны, с которыми он, ввиду тех или иных причин, имеет или имел тесный контакт. Передача к человеку может произойти от:

  • крыс;
  • мышей;
  • кроликов;
  • свиней;
  • коров;
  • кошек;
  • собак;
  • кур;
  • индюков;
  • гусей и т. д.

При этом сами животные и птицы заражаются листериями через траву и воду. Возможно инфицирование представителей фауны при поедании кормов и силоса.

Еще один путь заражения – воздушный. Инфицирование происходит при проглатывании пыли, в которой содержатся палочки листерий.

В некоторых случаях листериоз является профессиональным заболеванием. Так, ему подвержены люди, которые работают на фермах или цехах, специализирующихся на первичной обработке мяса и шкур животных.

Нередко болезнь фиксируется у работников родильных домов. Периодически вспышки патологии наблюдаются в акушерско-гинекологических отделениях. Проблема заключается в бессимптомном носительстве патологии, с которым в клиники поступают некоторые беременные женщины. Они являются источником заражения, как для персонала, так и для других пациенток лечебных учреждений.

В группу риска также входят:

  • новорожденные младенцы;
  • лица преклонного возраста с тяжелыми хроническими патологиями;
  • онкобольные пациенты;
  • ВИЧ-инфицированные люди;
  • больные с низким иммунным статусом.

Помимо того, что такие лица имеют более высокие риски заражения листериозом от носителей болезнетворной палочки, они также попадают в число пациентов с повышенной вероятностью наступления летального исхода от данной болезни.

Симптомы листериоза

У человека инкубационный период при листериозе длится от 2 до 40 суток. Наиболее часто вспышки патологии наблюдаются весной и осенью.

Симптомы листериоза у человека напрямую зависят от того, в какой форме оно протекает. Их существует несколько, и каждая из них по-своему опасна.

Язвенно-пленчатая форма

Характеризуется выраженной клинической картиной острого респираторного заболевания. На поверхности ротовой слизистой образуется пленка, миндалины увеличиваются. Наблюдается боль и трудности при глотании. Присутствуют симптомы общей интоксикации организма, наблюдается лихорадка.

Глазо-железистая форма

Данная форма листериоза крайне редко диагностируется у человека. При таком виде болезни происходит поражение органов зрения, следствием чего становится развитие конъюнктивита. Зрение значительно снижается, увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы.

Нервная форма

Для нее характерными являются симптомы, которыми сопровождается менингит и энцефалит. Нервная форма листериоза сопровождается:

  • приступами интенсивной цефалгии;
  • рвотой;
  • головокружениями;
  • галлюцинациями;
  • нарушениями сознания;
  • синкопе;
  • фебрильной или пиретической гипертермией;
  • расстройствами желудка;
  • птозом век;
  • уменьшением или расширением зрачков;
  • тремором или судорогами рук и ног;
  • гемипарезом или параличом отдельных групп мышц.

Последствия этой формы листериоза могут быть крайне тяжелыми.

Септическая форма

Поначалу проявляются симптомы ОРЗ. После этого отмечаются резкие скачки температуры тела, стойкая интоксикация организма, постоянный озноб. Другие симптомы проявляются сыпью по телу, увеличением печени и селезенки, дыхательной недостаточностью.

Гастроэнтерологическая форма

Этот тип заболевания характеризуется довольно быстрым развитием и острым течением. Основные симптомы проявляются:

  • резким подъемом температуры тела до высоких показателей;
  • тошнотой;
  • обильной рвотой;
  • схваткообразными болями в животе;
  • метеоризмами;
  • расстройствами дефекации.

При пальпации живота отмечаются выраженные болевые ощущения.

Длительное отсутствие лечения листериоза приводит к его хронизации. Предугадать и предотвратить такой сценарий практически нереально ввиду частого бессимптомного течения патологического процесса. При хроническом листериозе проявляются только диспептические расстройства. Другие симптомы для этой формы болезни не характерны.

Листериоз при беременности

Врачи утверждают, что листериоз не представляет серьезной угрозы для здоровья беременной женщины. В это время она может отмечать у себя боли в горле и незначительное повышение температуры тела. При этом симптоматика обычно держится не дольше 4-5 дней.

Но не стоит считать, что эта патологии безобидна. Она безвредна для будущей матери, а вот для плода – крайне опасна. На первых месяцах его развития листерии способны зацепляться за ворсинки, при помощи которых плацента крепится к маточной стенке. Вследствие этого нарушается доставка кислорода, развивается гипоксия и эмбрион гибнет.

При заражении листериями на 10-15 неделе ситуация может завершиться выкидышем. Возможно замирание плода, следствием чего становится необходимость в стимуляции искусственного родоразрешения или проведения экстренных абортивных мероприятий. Однако в некоторых случаях врачам, все же, удается сохранить жизнь ребенку до момента родов.

Передача листериоза может произойти и при процессе продвижения плода по родовым путям. Такой путь заражения называется вертикальным. Но инфицирование новорожденного может также произойти и после завершения родовой деятельности. При таких обстоятельствах речь может идти о неправильной или недостаточной обработке акушерских инструментов.

Диагностика

Листериоз диагностируется довольно сложно по причине отсутствия специфических симптомов. Для постановки диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к терапевту или инфекционисту. Схема обследования включает в себя проведение:

  1. Общего анализа крови. При листериозе выявляется снижение гемоглобина до отметок, не достигающих 120 г/л. При этом отмечается увеличение показателей лейкоцитов до 9 г/л или выше. СОЭ при листериозе увеличивается до показателей в 15 мм/ч. Параллельно с этим уровень тромбоцитов снижается до 180 г/л или ниже. Но, если имеет место такое отклонение в результате исследования, то это говорит о тифозной форме листериоза.
  2. Анализа мочи. В урине может не прослеживаться никаких особых изменений, но если имеется тифозная форма патологии, то в биологической жидкости появляются примеси белка и слизи.
  3. Пункцию спинного мозга. Образец спинномозговой жидкости исследуется с целью выявления в ней возбудителя патологии. При листериозе отмечается помутнение СМЖ и повышение давления в ней. Отмечается повышение уровня белка. У некоторых пациентов выявляются грамположительные палочки.

В некоторых случаях назначаются бактериологические исследования. Биологический материал высевают на разные среды твердого характера. После этого происходит пересеивание среды с исследованием крови.

Данные посева будут достоверными только в том случае, если он выполнен в течение первых 7-10 дней с момента развития патологии. Серологическая диагностика осуществляется за счет использования методов РА, РНГА, РСК в парных сыворотках. Однако иногда такие тесты дают ложноположительные результаты, что обусловлено составом антигенов, который схож с составом стафилококков.

При диагностике нервной формы листериоза пациент может быть направлен на консультацию к невропатологу. Для выявления характерных отклонений врач может назначить:

  • электроэнцефалографию головного мозга;
  • реоэнцефалографию;
  • МРТ или КТ головного мозга.

Крайне важно точно определить форму и степень тяжести болезни. От этого будет зависеть не только лечение, но и дальнейшие прогнозы.

Лечение листериоза

При обнаружении листериоза у человека показано проведение комплексного лечения. Основная схема терапии базируется на применении антибиотиков, а также на назначении дезинтоксикационных мероприятий.

Антибиотикотерапия

Курс лечения листериоза с помощью антибиотиков длится от 2 до 3 недель. При этом он поводится до исчезновения лихорадки, а также еще в течение 5-7 дней после ее купирования. Для лечения болезни обычно назначают:

  1. Ампициллин. Это антибиотик пенициллинового ряда, который применяется в форме таблеток или раствора для внутримышечного введения. Взрослым назначают по 250-500 мг таблетированного препарата 4 раза в сутки. Детям – по 12-25 мг/кг/сутки за 4 приема.
  2. Аугментин. Содержит амоксициллин и клавулоновую кислоту. Назначается в форме таблеток в дозе 250/125 или 500/125 мг 3 раза в сутки. Иногда дозировка может увеличиваться до 875/125 мг дважды в сутки. Детям Аугментин прописывают в виде оральной суспензии. Дозировка составляет 40/10 мг/кг/сутки за 3 приема.
  3. Тетрациклин. Препарат используется только для лечения взрослых пациентов. Назначается в дозировке 0,25 – 0,4 г с каждые 6 часов. Лекарство противопоказано при беременности.
  4. Эритромицин. Взрослым прописывают по 0,25 г четырежды в сутки. Детям рекомендуется давать по 30-50 мг в сутки 4 раза.
  5. Гентамицин. Для взрослых пациентов оптимальной будет дозировка в 3-5 мг в сутки 2-4 раза. Детям доза определяется следующим образом: по 2-5 мг/кг массы тела 3 раза в сутки. Препарат вводится внутривенно или внутримышечно.
  6. Тобрамицин. Препарат предназначен для внутримышечного или внутривенного капельного введения. Доза для взрослых составляет 2-3 мг/кг 3 раза в сутки. Детям назначают вводить по 2-5 мг/кг трижды в сутки. При глазо-железистой форме патологии Тобрамицин используется в форме офтальмологических капель.
  7. Котримоксазол. В состав препарата входит сульфаметоксазол и триметоприм. Взрослым рекомендуется принимать по 960 мг лекарства дважды в сутки. Внутримышечно вводится по 3 мл дважды в сутки. При внутривенном капельном введении доза составляет 10-20 мл в сочетании с 200 мл физраствора. Детям до 6 месяцев назначают по 120 мг, с полугода до 5 лет – по 240 мг, с 6 до 12 лет – по 480 мг внутрь дважды в сутки. Препарат эффективен при тяжелом течении листериоза, а также при врожденной форме заболевания. Возможен длительный прием в течение 1-3 месяцев.

В лечении листериоза не применяются антибиотики цефалоспоринового ряда, поскольку против листерий они бессильны.

Дезиноксикационная терапия

Наряду с антибиотикотерапией, проводится также дезинтоксикационное лечение. Оно необходимо по той причине, что антибиотики вызывают гибель листерий, вследствие чего они и продукты их распада в больших количествах поступают в кровь. И очень важно вывести их из организма во избежание тяжелой интоксикации. Для этого проводится целый ряд дезинтоксикационных мероприятий. Прежде всего, они необходимы при тифоидной и ангинозно-септической формах патологии.

С целью скорейшего выведения токсинов из организма пациента с листериозом назначают:

  1. Капельницы с 40% глюкозой или 10% гипертоническим раствором. С этой целью также используется раствор натрия хлорид 0,9% или маннит.
  2. Электролиты крови. Применяются препараты калия и кальция хлориды 10%, магния сульфат 25%, гидрокарбонат натрия 4%.

С целью обеспечения форсированного диуреза взрослым назначают внутривенные вливания препаратов в объеме 1 – 1,5 л в сутки. Для детей дозировка определяется по схеме 10% раствора от общей массы тела в сутки.

Также при дезинтоксикационном лечении могут назначаться диуретики. Самым часто применяющимся мочегонным препаратом является Фуросемид 1%. Взрослым пациентам назначают по 40-60 мг, детям – 1 мг/кг каждые 3-4 часа.

Стоит учитывать, что все вышеперечисленные мероприятия проводятся только в условиях реанимационного или инфекционного отделения. Во время терапии врачи должны тщательно контролировать жизненные показатели больного. А провести такой мониторинг можно исключительно в больнице.

При неврологической форме листериоз такие мероприятия должны проводиться с особой осторожностью. При наличии отека мозга применении ранее описанных медикаментов может только усугубить ситуацию.

Мочегонные препараты

Диуретические средства применяются при отеке мозга, который сопутствует менингеальному типу листериоза. Также они могут использоваться при других разновидностях заболевания в качестве вспомогательного метода.

Целесообразно назначать:

  1. Маннит. Для взрослых и детей назначается препарат с концентрацией активного вещества, равной 10%. Используется только в форме раствора для внутривенного капельного введения. Совершеннолетним пациентам применяется 50-150 мл на 10 кг веса. Для детей доза определяется по схеме 10 мл на 1 кг веса.
  2. Фуросемид. Предназначен для приема внутрь. Прописывается взрослым пациентам в дозировке 1-2 мг/кг в сутки.

При проведении терапии с применением мочегонных препаратов необходимо обеспечить оптимальный калиево-магниевый баланс в организме. Для его поддержания назначается препарат Аспаркам или Панангин.

Гормонотерапия

Гормональная терапия при листериозе базируется на применении кортикостероидов. Их применение необходимо при тяжелом течении патологии. Целесообразно проведение ГТ при нервной форме патологического процесса, а также при развитии сепсиса. Применение ГКС позволяет добиться:

  • прекращения воспалительного процесса;
  • устранения аллергических реакций;
  • купирования шокового состояния;
  • избавления от интоксикации организма;
  • снижения активности образования соединительных тканей, что значительно уменьшает риск образования рубцов после заживления листериом;
  • и прочих терапевтических эффектов.

Обычно при листериозе назначается препарат Преднизолон в минимальных дозах. Схема терапии, и ее продолжительность определяется индивидуально, поскольку все зависит от тяжести течения патологии, и ее формы. При достижении ожидаемых результатов лечения медикамент нужно отменять постепенно, снижая его дозировку. При резком прекращении его использования возможно развитие синдрома отмены.

Гормонотерапия при листериозе строго противопоказана беременным женщинам.

Препараты, стимулирующие мозговое кровообращение

Если листериоз сопровождается симптомами менингита или менингоэнцефалита, пациентам прописываются препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Это необходимо для устранения отека мозга и нормализации когнитивных функций. С этой целью эффективным будет применение:

  • Актовегина;
  • Пирацетама;
  • Церебролизина;
  • Цераксона;
  • и других ноотропов.

Нормализация мозгового кровообращения крайне важна для минимизации или полного исключения риска развития остаточных изменений со стороны ЦНС.

Плазмаферез

Проведение сеансов плазмафереза необходимо при развитии сепсиса и бактериемии. Суть метода заключается в фильтрации кровяной плазмы через мембраны специального медицинского аппарата. Во время процедуры плазма очищается от токсинов и бактерий, после чего поступает обратно в кровяное русло.

Сеансы плазмафереза проводят минимум трижды. Продолжительной одной манипуляции составляет примерно 1 час.

Осложнения

У взрослых пациентов листериоз часто осложняется пневмонией. Ее развитие обусловлено присоединением вторичной инфекции. Реже наблюдается подострый листериозный эндокардит и гепатит. У детей болезнь может привести к развитию:

  • гидроцефалии;
  • гнойного менингита;
  • умственной отсталости.

Если листериоз протекает в менингеальной форме, то он чреват деменцией, тяжелыми поражениями головного и спинного мозга.

Прогноз

Прогноз благоприятный только в случае, если патология протекает в ангинозно-септической и офтальможелезистой форме. При нервной форме патологии, в случае неадекватной терапии, летальность достигает 45-70%.

У беременных женщин прогноз при листериозе значительно хуже. Болезнь может привести к выкидышу, внутриутробной гибели плода или преждевременным родам. У детей прогноз будет благоприятным только при отсутствии осложнений и своевременном начале лечения.

Профилактика

Индивидуальные профилактические меры, направлены на предотвращение заражения листериями, заключаются в:

  • тщательной тепловой обработке мяса;
  • хорошем мытье овощей, фруктов, ягод, грибов перед их употреблением в пищу;
  • минимизации употребления полуфабрикатов;
  • питье только фильтрованной или очищенной воды;
  • слежении за гигиеной рук после прихода с улицы, посещения уборной, работы с мясом и т. д.;
  • тщательном мытье посуды, ножей и разделочных досок, на которых обрабатываются туши животных и сырое мясо;
  • соблюдении «товарного соседства» в холодильнике и морозильной камере (мясо должно храниться отдельно от рыбы, колбасных изделий, сыров и прочих продуктов питания);
  • регулярном и тщательном мытье холодильника;
  • ограничении контакта с животными во время беременности (маленьких детей это тоже касается);
  • отказе от употребления сыров, которые не проходят достаточную тепловую обработку при изготовлении (например, брынзы);
  • обработке укусов животных, ран и царапин на коже (при укусах лучше обратиться к врачу).

Общие рекомендации при профилактике листериоза не отличаются от тех, которые нужно соблюдать для предотвращения развития многих других заболеваний. Они подразумевают:

  • правильное и сбалансированное питание;
  • ведение здорового образа жизни;
  • прохождение регулярных медицинских осмотров;
  • проведение профилактических мероприятий для недопущения инфицирования ВИЧ;
  • прием превентивных мер для исключения развития сахарного диабета и других опасных заболеваний.

Очень важно, чтобы профилактика проводилась не только со стороны самого человека. Так, крайне необходимой является организация:

  • мониторинга заболеваемости листериозом животных – домашних и диких (по возможности);
  • тщательного слежения за качеством кормов для животных;
  • контроля качества молока, мяса, кисломолочных продуктов, фруктов, овощей и ягод, которые поступают в продажу;
  • ведения учета и статистики пациентов, страдающих от листериоза;
  • регулярного проведения дезинфекции, дезинсекции и дератизации на фермах;
  • контроля качества и чистоты воды и т. д.

Таким образом, профилактика листериоза во многом зависит не только от самого человека, но и от органов местного самоуправления. Если выполнять простые мероприятия, направленные на предотвращение инфицирования листериями, то избежать такого опасного заболевания, как листериоз, будет несложно.


Смотрите также
Комментариев нет

Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 16 лет.

© 2020 «p-87.ru» Пользовательское соглашение | Политика Cookie | О сайте |